17例耐药肺结核外科手术后治疗失败的原因分析

摘要

目的分析耐药肺结核患者行外科手术治疗后失败的原因，以吸取经验和教训。方法回顾分析1992年10月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院内科住院和门诊接诊的17例经胸外科手术后治疗失败耐药肺结核患者，其中诊断多耐药肺结核（PDR—PTB）患者1例，耐多药肺结核（MDR-FTB熄者9例和广泛耐药肺结核（XDR-PTB熄者7例。胸外科进行病灶部位的肺叶切除15例和一侧全肺（患肺）手术切除2例。分别分析手术前和手术后耐药肺结核治疗是否规范与手术后治疗失败原因及转归。结果术前17例和术后16例均使用了2～3种“可能敏感”的抗结核药物，术后另一例虽然选择了4种敏感药，但疗程仅2个月；其中有4例MDR-PTB患者术后抗结核药物治疗失败后，更换至少4种敏感药物的有效方案治疗后治愈；8例术后反复应用不足4种敏感药的方案进行治疗而未治愈（其中PDR-PTB）例并发糖尿病，反复治疗后转为XDR-PTB；其他有MDR—PTB3例，XDR-PTB4例）；5例（其中MDR-PTB2例，XDR-PTB3例）术前和术后反复应用一线和二线抗结核药物，每次均不能组成有效的治疗方案，持续菌阳，治疗失败，和并发肺部感染和呼吸衰竭而死亡。结论耐药肺结核患者手术前和手术后选择无效方案或采用有效方案而疗程不足，会增加手术后治疗失败的风险。