3种不同抗凝方式对有出血倾向的维持性血液透析患者的效果观察

摘要

目的探讨局部体外肝素、无肝素及低分子肝素抗凝在有出血倾向的维持性血液透析患者中应用的安全性和有效性。方法选择伴有中、高危出血倾向的血透患者26例,随机分为局部体外肝素组6例,无肝素组10例,低分子肝素组10例。观察出血情况的变化,利用费森尤斯4008S透析机OCM软件监测透析充分性（Kt/V值）,记录每小时静脉压（Venouspress）及透析器跨膜压（TMP）,观察透析器凝血程度及透析前后活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。结果 3组行血透次数分别为40次、38次和43次;3组出血发生率分别为5%、5%和14%（P＜0.05）;Kt/V值分别为1.25±0.41、1.18±0.24和1.23±0.33;Ⅰ级凝血发生率分别为5%、24%和9.3%（P＜0.05）;无肝素组Ⅱ级凝血发生率为7.8%,其他2组无Ⅱ级、Ⅲ级凝血;无肝素组超滤量、血流量、静脉压和跨膜压较其他2组增加（P＜0.05）;低分子肝素组透析前后APTT分别为（33±4）s和（45±5）s（P＜0.05）,其他2组透析前后APTT和血小板无变化。结论局部体外肝素、无肝素和低分子肝素抗凝均能有效地应用于有出血倾向的血液透析,其中局部体外肝素抗凝是一种安全且监测方便的抗凝方式。