以腹胀厌食腰痛为主要表现的多发性骨髓瘤一例

摘要

患者，男，75岁。主因腹胀伴食欲不振、腰痛1月余，于2014年3月5日入院。患者于入院前1月余因进食冷藏草莓后出现上腹部胀满、伴食欲不振，腰痛，双下肢乏力，纳差，夜寐欠安，大便4日未行，先后就诊于天津市多家医院，白细胞5.12＆#215;109／L ，红细胞2.78＆#215;1012／L ，血红蛋白80 g／L ；X线腰椎退行性变。经治疗后症状未见明显缓解。既往高血压病史40年，否认血尿及全骨痛病史，否认糖尿病、冠心病及其他慢性病史。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：75次／min ，呼吸：17次／min ，血压：160／90 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）。发育正常，营养欠佳，形体偏胖，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜未见黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺（-）。腹部饱满，未见胃肠型，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及，肠鸣音活跃，可闻及气过水声。双下肢不肿，脊柱四肢无畸形。双肾叩击痛（-），生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：白细胞5.25＆#215;109／L ，红细胞2.61＆#215;1012／L ，血红蛋白82 g／L ，血小板191＆#215;109／L ，钠121.4 mmol／L ，钾4.90 mmol／L ，氯95.0 mmol／L ，二氧化碳结合力17.9 mmol／L ，尿素11.26 m m o l／L ，肌酐151.50μm o l／L ，白蛋白28.6 g／L ，球蛋白76.9 g／L。D-二聚体定量16716.90 ng／mL FEU。尿蛋白阴性。免疫球蛋白Ig G 187.000 g／L ，Ig M ＜0.169 g／L。补体 C30.737 g／L ，补体 C40.057 g／L。尿β2微球蛋白1.740 m g／L。血β2微球蛋白10.760 m g／L。肿瘤标志物细胞角质素19片段3.61 ng／m L。X 线提示左上肺陈旧结核，右上纵膈增宽。胃镜诊断食管炎（LA-A），糜烂性胃炎。腰椎磁共振成像（MRI）腰椎间盘突出伴椎管狭窄。故进一步详查，血轻链K定量10900.00 mg／dL ，轻链L定量89.30 mg／dL。尿轻链K定量7.67 mg／dL ，轻链L定量Lam 5.00＆amp;nbsp；mg／dL。免疫固定电泳（血）IFE-serum 在γ区可见一条单克隆IgGx成分。骨髓病理诊断浆细胞骨髓瘤，骨髓涂片符合多发性骨髓瘤，MM 骨髓象，浆细胞占69.5％。根据以上化验检查结果，最终确诊为多发性骨髓瘤（M M ）IgG型，目前正在治疗期间。