鼻内窥镜手术自主呼吸恢复并保留对控制性降压效果的影响

摘要

目的探讨全身麻醉气管插管下鼻内窥镜手术自主呼吸恢复并保留对控制性降压效果的影响及可行性分析。方法分析我院全身麻醉气管插管下成人鼻内窥镜全组鼻窦开放术手术计43例,全部患者麻醉诱导单次使用顺阿曲库铵,术中不再追加肌肉松弛剂。根据患者术中自主呼吸是否恢复,将患者分成A组(自主呼吸恢复并保留组,17例)和C组(机械通气组,26例)。应用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉深度,保持脑电图双频指数(BIS)50±5。全部患者静脉泵入硝酸甘油,实施控制性降压维持有创平均动脉压(MAP)50~70mmHg,降压幅度不超过术前MAP的30%。记录患者一般资料,手术操作时间、术毕至拔管时间,术中使用丙泊酚、瑞芬太尼、硝酸甘油量,气道压力监测参数及拔管后1 min、10 min、20 min的血氧饱和度(SPO_(2)),A组自主呼吸恢复后1 min、10 min、20 min呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))。结果2组患者术毕至拔管时间差异有统计学意义(P=0.023)。A组患者拔管前气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)均较C组明显降低(P<0.001)。2组患者两时点间Ppeak、Pplat均差异有统计学意义(P<0.001)。拔管后1 min、10 min SPO_(2)比较显示A组高于C组;2组内3个时点间SPO_(2)差异有统计学意义,拔管后SPO_(2)随时间延长而增长。A组自主呼吸恢复后1 min、10min、20 min PetCO_(2)下降并保持生理参数范围内。结论全身麻醉气管插管下鼻内窥镜手术自主呼吸恢复并保留对控制性降压效果无明显影响,术后快速气管拔管,并维持良好的自主呼吸,该方法可供临床工作参考。