1例血清CA199水平明显升高十二指肠旁胰腺炎的鉴别诊断及治疗

摘要

目的总结血清糖类抗原199(CA199)明显升高十二指肠旁胰腺炎(PP)的有效鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析1例血清CA199明显升高PP的临床资料。结果患者以“间断腹胀伴恶心、呕吐半月余,加重1周”为主诉入院,实验室检查显示血清CA199145.300 U/mL,总胆红素36.2 mmol/L,直接胆红素14.3 mmol/L,空腹血糖14.48 mmol/L,尿酮体3+,IgG4333(80~1400)mg/L。腹部CT提示十二指肠降部肠壁增厚,肠壁旁团块状软组织密度影,增强呈延迟强化特征,胰沟内多发囊性变,主胰管扩张明显,胆囊增大并可见胆总管扩张。胃镜下可见十二指肠降部黏膜充血水肿,见一巨大长条形隆起性变,表面充血水肿,触之质软,十二指肠乳头开口未见。十二指肠降部活检病理提示中度慢性炎症伴活动性炎,部分腺体腺瘤样增生。考虑诊断为PP。综合保守治疗、内镜治疗、手术治疗的风险及再患病率,以及患者治疗后获益情况,选择对该患者施行保守治疗,生长抑素250μg/h持续泵入,静滴谷胱甘肽1.2 g、异甘草酸钠镁200 mg(1次/天),口服雷贝拉唑10 mg(2次/天),口服依托必利50 mg、米曲菌胰酶片24 mg(3次/天),并给予降糖补液等支持治疗。5 d后复查血清CA 19959.82 U/mL,血淀粉酶100 U/L,空腹血糖4.53 mmol/L;3周后患者症状缓解,病情平稳,准予出院;随访3个月,患者血清CA 19914.29 U/mL,已完全恢复正常。结论PP可能伴有血清CA199的一过性升高,虽其与胰腺癌鉴别存在困难,但结合影像学表现及病理组织学验证仍能鉴别,该病以保守治疗为主,不建议行急性侵入性干预,以减少不必要的手术治疗。