NRS-2002联合炎症反应标志物预测恶性梗阻性黄疸患者预后的Nomogram模型构建

摘要

目的 基于营养风险评估表(NRS-2002)联合炎症反应标志物构建预测恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者预后的Nomogram模型.方法 选取129例MOJ患者,均接受胆道支架植入术联合经皮肝穿刺胆管引流术治疗.收集患者NRS-2002、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)等资料.观察患者生存情况,采用受试者工作特征(ROC)曲线获取各连续性临床资料[年龄、体质量指数(BMI)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆固醇(TC)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、NLR、PLR]诊断MOJ患者死亡的最佳截断值,采用单因素和多因素COX比例风险模型分析MOJ患者死亡的独立危险因素.根据独立危险因素构建Nomogram模型,并采用外部数据进行效能验证.结果 129例MOJ患者均获得随访,生存时间32～351(184.71±26.74)d,20例MOJ患者存活、109例MOJ患者死亡,病死率84.5％.根据患者是否死亡,将年龄、BMI、TBIL、DBIL、TC、ALB、Hb、NLR、PLR进行ROC曲线分析,其曲线下面积(AUC)分别为0.652、0.637、0.549、0.531、0.596、0.727、0.586、0.744、0.735,最佳截断值分别为65岁、19.4 kg/m2、172.7μmol/L、138.2μmol/L、4.13 mmol/L、38.6 g/L、85 g/L、2.52、0.52.129例MOJ患者中,营养正常14例,营养不良风险86例,营养不良29例.死亡患者的ALB(≤38.6 g/L)、NLR(>2.52)、PLR(>0.52)及营养不良比例均高于存活患者(P均<0.05);而营养正常比例低于存活患者(P<0.05).多因素Cox风险比例模型分析结果显示:NLR(HR:1.718,95％CI:1.119～2.637)、PLR(HR:1.699,95％CI:1.042～2.711)、NRS-2002[营养不良风险(HR:3.204,95％CI:1.339～6.368),营养不良(HR:7.416,95％CI:1.231～9.525)]是MOJ患者死亡的独立危险因素(P均<0.05).Nomogram模型的外部验证结果显示:90、180、270天生存率C-index分别为0.756(95％CI:0.695～0.862)、0.701(95％CI:0.647～0.781)、0.698(95％CI:0.611～0.778).结论 成功构建基于NRS-2002联合炎症反应标志物预测MOJ患者预后的Nomogram模型.