多发性骨髓瘤的放射治疗

摘要

@@ MM对放射线有较高的敏感性.近20多年来国外进行交替上下半身照射(DHBI)335例,其中只完成上半身(UBI)或下半身(LBI)照射92例,年龄27～84岁,平均59～67岁 .根据不同病例的选择,以及治疗目的、放疗方式、剂量的不同,可分为以下三种情况:①治疗耐药和复发的难治患者:此类患者因受多次化疗,骨髓受到抑制,体质虚弱,所以有的患者因而不能完成DHBI.两次的半身照射(HBI)间隔时间随着骨髓抑制的恢复减慢而延长,最长为15周才达到外周血白细胞4×109/L和血小板100×109/ L 的要求,进行第二次HBI.此类患者DHBI的止痛效果比较明显,改善了患者的生存质量,放疗后1～7天内疼痛缓解,不需用止痛药物,有的患者临终前亦无痛苦.Singe等认为DHBI 是有效的二线治疗,对尿素氮＜8mmol/L、血红蛋白＞100g/L、症状轻者预后较好,对尿素氮＞10mmol/L、血红蛋白＜75g/L、平时活动受限者预后则较差. 笔者曾对1例晚期合并尿毒症的MM患者进行DHBI治疗,取得了较好的近期疗效,延长了患者生存期.②作为巩固治疗措施:初治患者先用8～9个周期VMCP/VBAP诱导化疗.休息3～4周后作HBI.两次HBI间隔6周.为防止屏蔽区瘤细胞的迁移,每周用长春新碱1mg和强的松50mg.此后,根据骨髓的恢复情况再行化疗8个周期,其剂量适当减少.Salmon等报道其疗效不如用综合化疗作巩固治疗.而Sorio等认为对提高疗效和延长缓解时间有益.③作为初治一线治疗:止痛效果好,有的患者达CR或和PR,存活最长46 个月.但有的晚期患者生存时间甚短.当治疗后复发时,仍可用化疗或作自身外周血干细胞移植,获再次缓解.