脑动静脉畸形出血1例误诊分析

摘要

@@ 患者女,46岁,因突发头痛、语言不清并左侧肢体活动不灵1小时入院.既往无高血压、糖尿病史.查体:Bp28/19kPa.呈嗜睡状态,Gcs计分约13分.双眼球向右侧凝视,双瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射灵敏,左鼻唇沟变浅并口角下垂.左侧肢体肌张力降低,肌力Ⅱ级,左侧腱反射(+),病理征(+).颅脑CT(平扫)显示右基底节区类圆形高密度灶,右侧裂池高密度铸型.考虑脑出血,计算量约15ml,中线结构无明显移位.入院诊断:右基底节出血;高血压病.入院后常规应用脱水药物等处理,发病后16h再行头颅CT复查显示血肿明显扩大,量增大至30ml左右,中线结构左移.行血肿穿刺碎吸术.在手术准备过程中,患者出现脑疝现象,右侧瞳孔开始散大,即改为在静脉复合麻醉下行开颅、血肿清除术.术中发现右基底节区血管团,约2cm×3cm×3cm,为静脉畸形血管破裂出血.因患者病情危重,亦不了解畸形血管血供情况,仅行血肿清除,未行动静脉畸形血管切除.术后诊断:脑动静脉畸形并出血(右基底节区).