婴幼儿心内直视手术术后并发灌注肺的诱因及对策

摘要

灌注肺是体外循环心内直视手术后常见的严重并发症。我院2006~2007年共实施2岁以内婴幼儿心内直视手术92例,术后8例出现灌注肺,现探讨其诱因及对策。临床资料:8例心内直视手术术后灌注肺患儿,男5例,女3例;年龄13 d~18个月;体质量2.5~11 kg;原发病为法洛四联征4例,室间隔缺损并肺动脉高压3例,室间隔缺损并动脉导管未闭1例。患儿均于全麻体外循环下行心内直视手术,体外循环转流时间25~90 m in,主动脉阻断时间12~60 m in;其中1例术中体外循环停止后气管导管内出现泡沫样红色液体,气道压显著升高,动脉血氧分压下降;余7例术后4 h出现气道压升高,动脉血氧分压下降、二氧化碳分压升高;X线片示双肺斑片状阴影甚至呈现“白肺”。经持续呼吸机辅助呼吸(采用CMV、SIMV等呼吸方式),加用呼气末正压(PEEP)4~12 cmH2O;应用多巴胺、米力农、肾上腺素、硝普钠及速尿等药物,保持出入量平衡,同时应用激素及营养支持(鼻饲或静脉营养)治疗。其中6例4~12 d脱离呼吸机,2例死于低氧血症、低心排。灌注肺发生诱因:灌注肺系体外循环及术中、术后多种原因致急性肺损伤而发生的急性呼吸窘迫综合征,病理改...