促性腺激素释放激素激动剂联合人绒毛膜促性腺激素扳机可改善不良受精结局史患者的体外受精/卵胞质内单精子显微注射治疗结局

摘要

目的 比较有不良受精结局史患者前后2次不同治疗方案体外受精（IVF）/卵胞质内单精子显微注射（ICSI）治疗结局,探索促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）联合标准剂量人绒毛膜促性腺激素（hCG）扳机在拮抗剂方案中的应用是否能改善治疗结局。方法 回顾性自身对照研究,分析2014年1月1日—2015年12月31日在北京大学第三医院生殖医学中心接受IVF/ICSI助孕,行GnRH拮抗剂（GnRH-A）灵活方案及GnRH-a联合标准剂量hCG扳机的71例患者临床资料,既往有接受标准剂量hCG扳机后,因受精率低或无优质胚胎致妊娠失败病史。对患者2次治疗过程及结局进行比较分析。结果 患者初次接受IVF治疗年龄为（31.8±3.9）岁,范围为20～40岁,原发不孕占78.9%。GnRH-a联合标准剂量hCG扳机组促性腺激素（Gn）起始剂量[（258.4±93.7） IU]高于hCG扳机组[（215.0±90.7） IU],但Gn使用时间较短[（10±1） d比（12±3） d,P均＆0.001],联合扳机组Gn使用总量[（2 472.0±913.6） IU]低于hCG扳机组[（2 846.8±1 243.2） IU,P=0.001]。联合扳机的获卵数（14±9）和ICSI授精率（76.1%）均显著高于hCG扳机组（12±6,38.1%,P值分别为0.022及＆0.001）。2种治疗方案MII卵率差异无统计学意义（P＆0.05）。联合扳机组的受精率（54.6%）、2原核（PN）率（45.8%）均显著高于hCG扳机组（38.1%,25.3%,P均＆0.001）。联合扳机组临床妊娠率（44.6% ）、着床率（29.4%）及活产率（35.7%）均显著高于hCG扳机组（2.5%,1.4%,0,P均＆0.001）。结论 对于既往IVF治疗失败的低受精率或无优质胚胎史的患者,采用GnRH-a联合标准剂量hCG扳机的拮抗剂方案,能显著改善治疗结局。