糖尿病性黄斑水肿患者抗VEGF药物疗效与尿蛋白含量的相关性研究

摘要

目的 观察不同尿蛋白含量下糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者行抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗的疗效差异并进行影响因素分析.方法 前瞻性研究.选取2018年1月至2018年12月于南昌大学第二附属医院内分泌科及眼科住院或门诊已确诊为2型DME患者82例,根据尿肾功能检查结果 将患者分为三组:尿白蛋白含量小于30 mg为正常蛋白尿组(19例),尿白蛋白含量30～300 mg为微量蛋白尿组(16例),尿白蛋白含量大于300 mg为大量蛋白尿组(47例).收集患者年龄、糖尿病病程、高血压病史、肾功能检验结果 [尿蛋白、尿微量白蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷(N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG)酶]、血生化检验结果 [血肌酐、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,EGFR)、糖化血红蛋白、糖尿病视网膜病变程度、基线最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、基线黄斑中心凹视网膜厚度(center macular thickness,CMT).所有患眼玻璃体内注射康柏西普,均为每月注射1次,连续注射3次,随访3个月.对比分析三组患者治疗后1周、1个月、2个月、3个月的BCVA及CMT资料;以CMT降低≥20％为黄斑水肿消退疗效敏感,反之为疗效不敏感;以BCVA提高2行及以上为视力提高疗效敏感,反之为疗效不敏感.单因素及二分类Logistics回归分析影响三组患者行抗VEGF药物治疗后视力提高疗效及水肿消退疗效的因素.结果 三组患者行抗VEGF治疗后1周、1个月、2个月、3个月的视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效敏感率正常蛋白尿组为68.0％、100.0％、94.7％、94.7％和10.5％、73.7％、100.0％、100.0％,微量蛋白尿组为50.0％、87.5％、87.5％、87.5％和0、62.5％、87.5％、93.8％,大量蛋白尿组为19.0％、42.6％、42.6％、31.9％和0、25.5％、36.2％、23.4％;尿蛋白含量越低,治疗后视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效越敏感;三组患者治疗后不同时间点的视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效差异均有统计学意义(均为P<0.05).单因素分析结果 显示,EGFR、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、糖尿病病程、蛋白尿分组、基线CMT与治疗后3个月视力提高疗效均有关(均为P<0.05);血肌酐、EGFR、尿蛋白、尿微量白蛋白、NAG酶、高血压、蛋白尿分组、基线CMT与患者治疗后3个月的黄斑水肿消退疗效均有关(均为P<0.05);二分类Logistics回归分析结果 显示,尿蛋白含量是影响DME患者行抗VEGF治疗后3个月视力提高疗效(OR=1.03,95％CI为1.01～1.12)及黄斑水肿消退疗效(OR=1.21,95％CI为1.09～1.43)的独立危险因素(均为P<0.05).结论 DME患者尿蛋白含量越低,经抗VEGF药物治疗后视力提高疗效、黄斑水肿消退疗效越好,尿蛋白水平高是DME患者行抗VEGF药物疗效的独立危险因素.