颅内动脉粥样硬化斑块、软脑膜侧支循环与脑血流低灌注的关系:多模态MRI分析

摘要

目的:利用三维快速自旋回波和超长回波链采集序列(3D-CUBE)、TOF-MRA及三维动脉自旋标记(3D-ASL)灌注成像等多模态磁共振技术探讨颅内动脉粥样硬化斑块特征、软脑膜侧支与脑灌注之间的关系。方法:将72例症状性大脑中动脉狭窄患者纳入本研究。利用三维动脉自旋标记(3D-ASL)成像技术获得所有患者的脑血流量(CBF)值,根据CBF值将患者分为正常组(23例)和低灌注组(49例)。在3D-CUBE序列上测量大脑中动脉(MCA)狭窄段的管腔狭窄程度,分析和测量责任斑块的特征(包括分布、长度和斑块强化程度),在TOF-MRA原始图像上评估软脑膜侧支循环情况(MCA狭窄侧侧支血管较对侧减少<50%定义为侧支循环差,≥50%则定义为侧支循环良好)。先使用单因素分析两组患者在管腔狭窄程度、斑块特征及软膜侧支之间的差异,再将有统计学差异的变量纳入二元logistic回归模型,最后绘制ROC来评估单变量和组合变量预测供血区脑组织血流低灌注的效能。采用CBF结合阿尔伯塔省卒中项目早期CT评分方法(CBF-ASPECTS)评估脑灌注减低的范围,应用Mann-Whitney U检验评估斑块强化程度、软脑膜侧支情况与CBF-ASPECTS评分之间的关系。结果:二元logistic回归分析结果显示,斑块呈偏心分布(OR=5.099,P=0.030)、斑块长度(OR=1.713,P=0.023)及强化程度(OR=5.460,P=0.027)及软脑膜侧支循环差(OR=6.967,P=0.009)是供血区脑组织低灌注的危险因素。ROC曲线分析显示,斑块偏心分布、长度、强化程度及软脑膜侧支情况预测低灌注的AUC分别为0.724、0.792、0.750和0.736(P均<0.001),低于回归方程(4个变量组合)的AUC(0.907,P<0.001)。Mann-Whitney U检验结果显示,斑块明显强化组的CBF-ASPECTS评分低于无和轻度强化组,软脑膜侧支循环不良组的CBF-ASPECTS评分低于侧支循环良好组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:偏心分布、明显强化和较长的斑块及软脑膜侧支循环较差是脑血流灌注减低的危险因素,多因素组合可明显提高对低血流灌注的诊断效能。