右向左分流相关隐源性脑卒中的临床特点及病因的探讨

摘要

目的:探讨右向左分流(right-to-left shunt, RLS)相关隐源性脑卒中(cryptogenic stroke, CS)患者的临床特点及引起卒中的可能机制。方法:收集2018年10月至2020年9月于我院神经内科住院并根据TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型诊断为CS的患者。所有CS患者均行经颅多普勒发泡试验检查,根据有无RLS,分为RLS+组和RLS−组。比较两组人口学特征、脑血管病危险因素、血小板及凝血功能,心脏的结构与功能等方面的特点。结果:共纳入111例CS患者,RLS+组55例,RLS−组56例。血管病危险因素方面,RLS+组高血压、糖尿病及高血脂比例更少(P 0.05),而合并偏头痛、卒中、短暂性脑缺血发作(transit ischemic attack, TIA)及下肢深静脉血栓比例更多(P 0.05)。血小板及凝血功能方面,RLS+组平均血小板体积(11.34 ±1.34 vs 10.29 ±0.82, P 0.001)、D-二聚体含量(965.27 ±1609.90 vs 320.54 ±175.38, P = 0.004)均显著高于RLS−组。心脏结构与功能方面,RLS+组左房前后径(4.03 ±0.40 vs 3.69 ±0.34, P 0.001)、肺动脉收缩压(30.82 ±7.31 vs 28.48 ±4.14, P = 0.040)均大于RLS−组。结论:伴RLS的CS患者血管病危险因素少见,但偏头痛、卒中、TIA、下肢深静脉血栓及肺动脉高压病史多见。伴RLS的CS发病可能与RLS患者存在血小板活化、血液高凝、左房扩大有关。