呼吸科非血栓住院患者血浆D-二聚体水平分析

摘要

背景与目的:D-二聚体检测对血栓栓塞性疾病的诊断有明显的帮助作用,敏感性高,但特异性差,很多非血栓性疾病也可见血浆D-二聚体水平升高。本研究通过观察和比较不同的呼吸系统疾病患者血浆D-二聚体水平,进一步评价其在呼吸系统疾病中的诊断价值。方法:本研究纳入自2019年4月至2019年6月青岛大学附属医院全部住院患者,排除其中合并有血栓栓塞性疾病患者及诊断不清者,收集相关临床资料,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者住院当天血浆中D-二聚体的水平,按照出院时确定诊断对患者进行分组,评价D-二聚体在呼吸系统各疾病中检测水平的差异。结果:共纳入365例患者,其中静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)患者26例;其他患者339例,包括慢性阻塞性肺疾病,间质性肺病,支气管扩张,支气管哮喘,社区获得性肺炎,肺癌以及肺结核。VTE组中血浆D-二聚体水平(1800.3 ±1686.8 ng/ml)显著高于非VTE组中血浆D-二聚体水平(1050.3 ±1425.4 ng/ml) (p = 0.001),但血浆D-二聚体水平在VTE与结核和肺癌无差异。无论是结核、肿瘤,还是社区获得性肺炎,伴有胸腔积液的患者血浆D-二聚体水平比不伴有胸腔积液的患者显著升高。用来鉴别结核性胸腔积液(TPE)和恶性胸腔积液(MPE)的血浆D-二聚体水平曲线下面积为0.796 (95%置信区间:0.571~0.968)。临界值为1720 ng/ml,灵敏度为69.2%,特异性为83.3%。结论:血浆D-二聚体水平升高对于鉴别VTE与其他非血栓性呼吸系统疾病的价值有限,尤其是结核和肿瘤。而血浆D-二聚体水平在TPE明显升高,其水平显著超过MPE,血浆D-二聚体水平可能作为鉴别TPE和MPE的一个辅助指标。