过量服用西那卡塞致维持性血液透析患者无动力性骨病1例

摘要

患者,女,54岁,既往检查确诊”风湿性心脏病”,继之出现夜尿增多,2015年年前出现浮肿、气促,肾功能异常渐进性加重,在我院行动静脉内瘘术,术后在我科血液净化室进行长期血液透析。2018年8月透析期间随访甲状旁腺激素(PTH)567 pg/mL,血钙2.48 mmol/L,血磷1.20 mmol/L,患者无骨病、无力或面容改变等,医生嘱其服用西那卡塞25 mg,每日1次,服药期间无不良反应,1个月后复查PTH升至636 pg/mL,继续观察治疗,2个月后复查仍为651 pg/mL,医嘱调整为25 mg,每日2次,2个月后(2018年12月)复查降至392 pg/mL,患者继续服药治疗无不适,2019年1月因心脏原因到外院安置心脏起搏器,未复查。术后自诉双小腿肌肉疼痛、行走受限,医生未引起重视,2019年2月回我院继续透析治疗,回院后反复诉双下肢疼痛,外观皮肤、皮温正常,给予双下肢血管彩超、X线片及血常规、CRP、血钙、血磷等检查,未见明显异常,肌红蛋白、肌钙蛋白及肌酸激酶较前相比无明显变化,予以对症止痛处理,效果不佳。2019年4月及6月复查PTH分别为66.7 pg/mL和72.4 pg/mL,此结果未引起医生重视,患者持续服用西那卡塞治疗。2019年6月下旬前患者因肺部感染入院治疗,因患者仍诉下肢肌痛,主管医生调阅既往检查资料发现患者近期PTH明显偏低,考虑服药过量所致无动力性骨病,遂嘱其停药,疼痛渐减轻至缓解,现PTH尚在动态观察中。综上所述,患者服用西那卡塞治疗甲状旁腺功能亢进疗效好,但因未根据PTH波动情况调整用量,致过量服用西那卡塞引发PTH过低,导致无动力骨病发生。