儿童心脏移植单中心回顾分析

摘要

目的 回顾性分析本中心儿童心脏移植临床相关资料,总结临床经验,为中国儿童心脏移植发展提供积累.方法 收集本院2008年9月1日—2020年12月31日完成的18岁以下心脏移植患者临床资料,回顾性统计分析供受体特点、移植围术期术后并发症和近中期生存率.正态分布计量资料以均数±标准差(x±s)表示,非正态分布计量资料以中位数表示,计数资料以百分比表示.以全因死亡或再次移植为主要终点事件,运用K-M生存曲线计算生存率.结果 男性45例,女性44例,心脏移植时年龄为(9.67±4.56)岁,体重为(29.50±15.61)kg.术前诊断包括心肌病68例(76.40％)、先天性心脏病19例(21.35％)、川崎病所致冠心病1例(1.12％)、心脏肿瘤1例(1.12％),17例患者既往曾接受心脏手术.术前平均肺动脉压力(34.58±12.67)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).受体PRA均小于10％,无ABO血型不容心脏移植.供体年龄为(19.66±11.73)岁;供受体体重比为1.87±0.98,供心冷缺血时间为(324.08±95.66)min.采用双腔法78例,双房法10例,全心法1例(心脏肿瘤受体).术中体外循环时间为(116.37±45.28)min,辅助时间为(78.56±46.35)min.术后机械通气时间为(107.49±204.65)h,重症监护病房(intensive care unit,ICU)停留时间为(10.34±9.48)d.术前体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)桥接移植4例,术后ECMO辅助5例,IABP 1例,CRRT 3例,ECMO+IABP 1例.术后并发症:主要包括肺部感染26例(29.21％)、早期移植物失功9例(10.11％)、肾功能不全7例(7.87％)、多器官功能障碍4例(4.49％)、临床判断排斥反应3例(3.37％)、癫痫2例(2.25％).患儿术后3周左心室射血分数为(64.52±4.09)％,86例患儿顺利康复出院,3例院内死亡.截止2021年4月30日,平均随访时间为(41.14±33.47)个月,术后1、3、5、10年生存率分别为90.5％、83.7％、79.9％、71.9％.结论 本中心儿童心脏移植术后临床疗效满意,经验可推广应用.心脏移植作为儿童终末期心衰治疗的最为有效的外科治疗方法正迅速发展,其优秀的长期存活率使得儿童心脏移植之路充满光明和值得进一步为之探索.