冠状动脉侧支循环对行急诊经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者预后影响的Meta分析

摘要

目的评价冠状动脉侧支循环(CCC)对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网等数据库,检索时间为1985年1月—2018年4月,筛选有关CCC对行急诊PCI的AMI患者预后影响的病例对照研究。根据Rentrop分级将患者分为无CCC(Rentrop分级0级)和有CCC(Rentrop分级1~3级)患者,CCC良好(Rentrop分级2~3级)和CCC差(Rentrop分级0~1级)患者,分别比较有/无CCC患者、CCC良好/差患者术后6个月内病死率、术后≥1年病死率、心肌梗死再发率、再次血运重建发生率。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,包括10 525例患者,其中有CCC患者2 517例,无CCC患者4 092例;CCC良好患者1 010例,CCC差患者2 906例;14篇文献为高质量文献。Meta分析结果显示,有CCC患者术后6个月内病死率[RR=0.40,95%CI(0.25,0.63)]、术后≥1年病死率[RR=0.59,95%CI(0.49,0.72)]低于无CCC患者(P<0.05);CCC良好患者术后6个月内病死率[RR=0.42,95%CI(0.22,0.82)]、术后≥1年病死率[RR=0.64,95%CI(0.49,0.82)]低于CCC差患者(P<0.05)。有/无CCC患者术后心肌梗死再发率[RR=1.15,95%CI(0.56,2.33)]、术后再次血运重建发生率[RR=0.88,95%CI(0.43,1.79)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);CCC良好/差患者术后心肌梗死再发率比较,差异无统计学意义[RR=1.01,95%CI(0.77,1.34),P>0.05];1篇文献报道了CCC良好/差患者术后再次血运重建发生率,结果显示,CCC良好/差患者术后30 d及6个月内再次血运重建发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论现有文献证据表明,与无CCC、CCC差相比,有CCC、CCC良好能更有效地降低行急诊PCI的AMI患者术后6个月内及≥1年病死率,但对术后再发心肌梗死及再次血运重建无明显影响。