ICU机械通气患者发生2型心肌梗死的影响因素研究

摘要

背景 心肌氧供需失衡是导致2型心肌梗死(T2MI)发生的主要因素,而机械通气是患者因机体缺氧而采取的治疗方式,故推测机械通气患者T2MI发生风险高,但目前临床针对该类患者的T2MI诊断存在一定难度.目的 探讨ICU机械通气患者发生T2MI的影响因素,以期为临床识别T2MI高风险人群提供参考.方法 选取2017—2019年上海健康医学院附属嘉定区中心医院ICU收治的危重症患者585例,经纳入与排除标准最终纳入287例机械通气患者,根据T2MI发生情况将其分为T2MI组130例和非T2MI组157例.比较两组的一般资料、疾病类型、氧供需失衡因素.采用多因素Logistic回归分析探讨ICU机械通气患者发生T2MI的影响因素.结果 T2MI组患者糖尿病发生率、慢性心力衰竭发生率、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、院内死亡率及心肌肌钙蛋白(cTn)基线、最低、最高水平高于非T2MI组(P<0.05).本组患者疾病类型以肺部疾病为主,占48.8％(140/287),T2MI组患者中重症肺炎、感染性休克、出血性疾病者占比高于非T2MI组,社区获得性肺炎(非重症)、多发伤者占比低于非T2MI组(P<0.05).T2MI患者重度贫血、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肾损伤(AKI)、休克及出血性事件发生率高于非T2MI组(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分〔OR=1.070,95％CI(1.021,1.121)〕、呼吸衰竭〔OR=4.847,95％CI(2.533,9.277)〕、休克〔OR=5.922,95％CI(2.558,13.710)〕、出血性事件〔OR=7.963,95％CI(1.392,45.561)〕是ICU机械通气患者发生T2MI的独立影响因素(P<0.05).结论 本组ICU机械通气患者T2MI发生率为45.3％,APACHEⅡ评分、呼吸衰竭、休克、出血性事件是ICU机械通气患者发生T2MI的独立影响因素.