血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa和P选择素对经皮冠状动脉介入术后接受双重抗血小板治疗的急性冠脉综合征患者发生缺血性事件的预测价值研究

摘要

背景 急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生缺血性事件与血小板功能有关,而血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素可以反映血小板功能,且其对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的预测价值尚不明确.目的 分析血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的预测价值.方法 选取2016年6月至2017年3月航天中心医院收治的PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者141例为研究对象.收集患者一般资料,PCI后第3天检测患者血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素.分别于患者治疗后1、6、12、24个月对其进行电话随访,随访终点为患者发生缺血性事件,随访截止日期为2019-04-01.采用多因素Logistic回归分析探讨PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血尿素氮(BUN)和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素及其联合对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的预测价值.结果 141例患者中,有3例后续诊断为癌症、14例失访,最终共纳入124例患者.随访结束时,共有25例患者发生了缺血性事件.发生缺血性事件患者年龄、BUN和血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素高于未发生缺血性事件患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,BUN〔OR=1.233,95％CI(1.062,1.431)〕及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa〔OR=1.045,95％CI(1.008,1.084)〕、P选择素〔OR=1.031,95％CI(1.004,1.060)〕是PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的影响因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,BUN及血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素预测PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的曲线下面积(AUC)分别为0.622〔95％CI(0.474,0.770)〕、0.711〔95％CI(0.584,0.839)〕、0.608〔95％CI(0.475,0.741)〕,最佳截断值分别为6.850 mmol/L、21.1％、3.4％,灵敏度分别为0.444、0.857、0.762,特异度分别为0.816、0.581、0.488.BUN联合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、BUN联合血小板P选择素和三者联合预测PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件的AUC分别为0.806〔95％CI(0.719,0.894)〕、0.691〔95％CI(0.556,0.827)〕和0.819〔95％CI(0.737,0.902)〕,灵敏度分别为0.870、0.739和0.826,特异度分别为0.678、0.697和0.768.结论 血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、P选择素对PCI后接受双重抗血小板治疗的ACS患者发生缺血性事件有一定预测价值,且其与BUN联合的预测价值更高.