甲氨蝶呤与类风湿关节炎相关性间质性肺病的关系研究

摘要

背景 间质性肺病(ILD)是一种严重的类风湿关节炎(RA)的关节外表现.甲氨蝶呤(MTX)是RA的一线治疗药物,其能有效降低疾病活动度和死亡率.然而,在RA患者中使用MTX是否会增加类风湿关节炎相关性间质性肺病(RA-ILD)的发生风险以及在RA-ILD患者中能否应用MTX尚存在争议.目的 分析MTX与RA-ILD的关系,以为RA-ILD患者是否可以选择MTX治疗提供临床依据.方法 回顾性选取2010年3月至2020年7月在徐州医科大学附属医院风湿免疫科住院的RA患者228例为研究对象.根据患者首诊时是否为RA-ILD将其分为A组(非RA-ILD患者,n=122)和B组(RA-ILD患者,n=106).根据患者是否服用MTX,将A组进一步分为A1亚组(不服用MTX,n=30)和A2亚组(服用MTX,n=92),B组进一步分为B1亚组(不服用MTX,n=68)和B2亚组(服用MTX,n=38).根据患者随访过程中RA-ILD发生情况,将A组患者进一步分为A3亚组(未发生RA-ILD,n=98)和A4亚组〔发生RA-ILD(其中A1亚组8例、A2亚组16例),n=24〕.收集所有患者一般资料、A组患者随访资料、B组患者治疗前后ILD病变程度评分.采用多因素Logistic回归分析探讨A组患者发生RA-ILD的影响因素;采用Log-rank检验分析A1亚组和A2亚组患者的生存曲线.结果 生存曲线分析结果显示,A1亚组与A2亚组患者累积无RA-ILD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,性别〔OR=5.210,95％CI(1.042,26.049)〕、吸烟史〔OR=8.267,95％CI(1.926,35.476)〕是A组患者发生RA-ILD的独立影响因素(P<0.05);服用MTX〔OR=0.840,95％CI(0.264,2.674)〕、MTX累积服用剂量〔OR=1.001,95％CI(0.999,1.003)〕不是A组患者发生RA-ILD的独立影响因素(P>0.05).治疗后,B2亚组患者ILD病变程度评分低于B1亚组(P<0.05);B2亚组治疗后ILD病变程度评分低于本组治疗前(P<0.05).结论 男性、有吸烟史是RA患者发生RA-ILD的危险因素,而服用MTX与RA患者发生RA-ILD无关,但MTX可减轻RA-ILD患者的ILD病变程度.