预防照射腹主动脉旁淋巴引流区对高危子宫内膜癌患者疗效的前瞻性研究

摘要

目的 探讨高危子宫内膜癌术后病理学及影像学上无腹主动脉旁淋巴结肿大的患者,予以腹主动脉旁淋巴引流区预防性照射的疗效及安全性分析.方法 经确诊并行手术后病理存在高危因素的Ⅰb～Ⅲc1期子宫内膜癌患者82例,随机分为两组,其中预防照射组采用延伸野照射即予盆腔外照射+腹主动脉旁淋巴引流区预防照射,对照组为单纯盆腔外照射.分析两组患者的生存及不良反应.结果 预放照射组(EF-IMRT)和盆腔照射组(P-IMRT)两组3年0S比较无统计学差异(100％vs.97.6％,P=0.348);EF-IMRT组3年DFS明显高于P-IMRT组(97.3％vs.85.7％,P=0.049).P-IMRT组出现远处转移5例,EF-IMRT组发生局部复发1例,两组远处转移率有统计学差异(11.9％vs.0.00％,P=0.024),EF-IMRT组远处转移率显著低于P-IMRT组.EF-IMRT组与P-IMRT组的3级以上胃肠道急性不良反应发生率、骨髓抑制的发生率及泌尿系统急性不良反应发生率分别为17.5％vs.11.9％(P=0.474)、12.5％vs.9.5％(P=0.666)、2.5％vs.4.7％(P=0.586),均无统计学差异.Cox回归因素分析显示:特殊病理类型、盆腔淋巴结转移、术后病理分期晚是影响高危子宫内膜癌预后的重要危险因素.结论 对于术后高危子宫内膜癌患者,给予腹主动脉旁淋巴引流区预防照射,可降低远处转移率,提高DFS,但未改善总生存率,不良反应可耐受,或可成为临床治疗的选择.