终末期安宁疗护病人住院费用的影响因素分析及对策研究

摘要

目的 分析南京市医联体内不同医疗机构中安宁疗护住院死亡病人临终前30 d的住院费用,为构建区域内安宁疗护医保费用导向体系提供参考. 方法 采用回顾性研究方法,以南京市2017年11月至2020年3月三甲医院(78例)和基层医院(80例)的安宁疗护住院死亡病人为研究对象.比较2家医疗机构病人的年龄、性别、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位及临终前30 d住院费用(治疗费、检查费、药品费、护理费、其他费用),并运用Spearman相关系数及多元回归分析终末期安宁疗护病人住院费用的影响因素.结果 不同医疗机构病人的年龄、性别、住院天数、医疗付费方式、肿瘤部位差异均无统计学意义(P>0.05),三甲医院病人的住院总费用、治疗费、检查费、药品费、护理费、其他费用均高于社区医院(P<0.05).Pearson相关分析显示,医院级别与住院总费用相关程度最高(r=-0.485,P<0.001),其次为住院天数(r=0.442,P<0.001)和医疗付费方式(r=-0.198,P<0.05).多元回归分析结果表明,医院级别和住院天数是终末期安宁疗护病人住院费用的独立影响因素.结论 与三级医疗机构安宁疗护单元相比,基层医疗机构能够为安宁疗护病人提供优质住院服务的同时明显降低其住院医疗费用.建议未来应改革安宁疗护支付方式,将安宁疗护纳入医保支付体系;扩大安宁疗护开展范围,推进基层安宁疗护发展;提高基层医疗机构终末期肿瘤病人安宁疗护介入率.