以恶心、呕吐为首发症状原发性甲状旁腺功能亢进症误诊1例

摘要

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(PTH)合成和分泌过多,导致血钙升高进而引发的一系列病理生理改变。该病起病隐匿,临床常见误诊报道,笔者收治1例以恶心、呕吐为首发症状的PHPT,将其报告如下。1 临床资料患者,女,64岁,于2015年10月6日因恶心、呕吐半个月收入武汉科技大学附属天佑医院消化内科住院部。既往病史:高血压病多年,双肾结石,双侧膝关节畸形;入院时体检:血压160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清楚,甲状腺无肿大,心肺未及异常,腹软、左下腹压痛,余无异常。入院后实验室检查:血常规、凝血功能、肝功能正常,尿素氮18.3mmol·L-1↑,肌酐162μmol·L-1↑,血钾2.6mmol·L-1↓,血钙3.3mmol·L-1↑,胆固醇6.76mmol·L-1↑,三酰甘油4.31mmol·L-1↑,低密度脂蛋白4.4mmol·L-1↑,甲状腺功能正常,甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199、糖类抗原125正常。辅助检查:心电图示窦性心律、室性早搏;腹部立位平片正常;胃镜示降部口息肉、慢性浅表萎缩性胃炎、食管中段隆起;超声胃镜示食管中段黏膜下隆起(囊肿可能);胃镜病检示(十二指肠降部)黏膜组织呈慢性炎症改变伴息肉样增生;肠镜示结肠多发息肉,行肠镜下息肉切除术,病检示(结肠)管状腺瘤;上消化道钡餐未见异常;上腹部CT示肝脏及左肾低密度灶,左侧肾上腺结节状增粗;胸腹部MRI正常。