肢端肥大症并发扩张性心肌病患者行前列腺粒子植入术的麻醉管理1例

摘要

1 患者资料患者, 男, 66岁, 身高178 cm, 体质量70 kg, 因“前列腺癌”入院。 既往垂体瘤病史40余年（间断服用溴隐亭）, 扩张性心肌病病史7年, 高血压病史7年, 血压（BP）最高180/120 mmHg, 口服利血平、 美托洛尔和贝那普利控制血压, 平时BP控制在120/ 80 mmHg左右, 曾有心衰病史, 经内科治疗好转, 目前心功能Ⅱ级。 27年前行右眼外伤手术, 目前右眼失明。 入院查体： BP 130/80 mmHg、 心率（HR） 80次/min、 呼吸频率（RR）20次/min、 体温（T） 36.2 ℃。 患者肢端肥大样面容, 四肢活动好, 双手足粗大, 鼻唇肥厚, 无双下肢水肿。 辅助检查： 心电图显示窦性心动过缓, T波改变; 胸片示双肺纹理重; 心脏多普勒超声示左室增大（左室舒张内径 62 mm）, 左室壁肥厚, 主动脉瓣、 二尖瓣、 三尖瓣轻度反流, 左室收缩及舒张功能减低, 射血分数（EF）48%。 头颅磁共振显示鞍区占位病变, 垂体瘤可能性大, 大小1.01 cm×1.53 cm×1.65 cm, 双侧基底节区及双侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。 术前脊柱磁共振示L 1-4 椎体膨出、 L 4-5 椎间盘突出伴局部椎管狭窄、 L 1 椎体血管瘤、 双髋退行性改变、 双髋关节积液及周围滑囊形成。 实验室检查： 术前生长激素 （GH） 10.70 ng/mL（正常范围0.003～0.971 ng/mL）; 动脉血氧分压（PaO2） 67.9 mmHg, 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 46.5 mmHg; 术前甲状腺功能、 生化检查、 凝血及血细胞分析未见明显异常。 拟于全麻下行前列腺放射性粒子植入术。