半髋置换全髋翻修术后的脱位发生率

摘要

髋关节翻修术后脱位发生率比初次全髋置换术后脱位发生率高3-5倍.作为髋关节翻修术的一种,半髋置换术后的全髋翻修与全髋置换术后的全髋翻修不同,因前者需对自然髋臼进行置换,而且再次安放的股骨头假体直径相对较小.本研究的目的是比较半髋置换全髋翻修术后关节脱位发生率是否高于或等于初次全髋置换翻修术后的脱位发生率.方法:从1994到2005年,共77例(89侧)半髋置换患者再接受全髋翻修术(第一组),111例(115侧)初次全髋置换患者再接受全髋翻修术(第二组),对两组结果进行比较.回顾两组患者病历资料,完成X线片所需数据测量.两组患者流行病学资料基本相似.两组比较,单纯髋臼翻修以及髋臼、股骨假体同时翻修的患者所占百分比较为相似,使用组配式股骨假体以及非组配式股骨假体所占百分比也较为相似.结果:术后资料显示,两组患者股骨头假体直径和髋臼假体位置相近.第二组患者,由于需要对髋臼追加研磨以保证新假体稳定植入,故所用髋臼明显大于第一组(p＜0.001).第一组术后脱位发生率(22%)明显高于第二组(10%)(p＜0.018).组内比较结果显示,关节脱位患者与未脱位患者髋臼假体大小和位置、术中关节活动度方面无明显差异.而半髋置换全髋翻修相对于初次全髋置换翻修所选用的股骨头假体直径较小,这成为术后发生关节脱位的高危因素.结论:股骨头假体直径减小仅见于半髋置换术后的全髋翻修,其直径大小和髋关节不稳定性密切相关.虽然半髋置换术后全髋翻修选用股骨头假体直径越小越容易发生脱位,但是较大的股骨头假体并不能确保髋关节稳定.为了防止这种情况的发生,术中需特别关注软组织平衡和避免股骨头过度缩小,最大程度保证关节稳定.