脾脏密度在根治性胃癌切除患者预后预测中的价值

摘要

目的探讨脾脏密度在预测根治性胃癌切除患者预后中的价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月郑州大学附属肿瘤医院普外科收治并接受根治性手术切除的415例胃癌患者的临床病理资料, 其中男295例, 女120例;年龄28～83岁, 中位年龄59岁。根据CT扫描检测脾脏密度, 采用受试者工作特征曲线（ROC）确定脾脏密度预测胃癌术后复发的最佳临界值。根据临界值, 将患者分为脾脏密度弥漫性降低组（脾脏密度≤43.00 HU, n=118）和非脾脏密度弥漫性降低组（脾脏密度＆43.00 HU, n=297）, 比较两组患者的临床病理特征, 分析脾脏密度弥漫性降低对患者预后的影响。结果脾脏密度预测胃癌术后复发的最佳临界值为43.00 HU, ROC曲线下面积为0.608, 灵敏度和特异度分别为84.9%和40.4%。脾脏密度与患者的白蛋白、血红蛋白、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）以及肿瘤直径有关（均P＆0.05）。全组415例患者的5年无病生存率和5年疾病特异性生存率分别为45.5%和50.1%。单因素生存分析显示, 年龄、NLR、血小板与淋巴细胞比值、肿瘤部位、肿瘤直径、Lauren分型、TNM分期、神经侵犯、脉管侵犯、脾脏密度弥漫性降低和辅助化疗均与根治性胃癌切除患者的5年无病生存率有关（均P＆0.05）;年龄、NLR、肿瘤部位、肿瘤直径、Lauren分型、TNM分期、神经侵犯、脉管侵犯、脾脏密度弥漫性降低和辅助化疗均与根治性胃癌切除患者的5年疾病特异性生存率有关（均P＆0.05）。多因素生存分析显示, NLR水平高（HR=1.501, 95%CI:1.136～1.984）、TNM分期晚（HR=2.559, 95%CI:1.850～3.539）、脾脏密度弥漫性降低（HR=2.093, 95%CI:1.571～2.788）和未行辅助化疗（HR=1.583, 95%CI:1.204～2.083）是影响根治性胃癌切除患者5年无病生存率的独立危险因素（均P＆0.05）。TNM分期晚（HR=1.938, 95%CI:1.395～2.692）、脾脏密度弥漫性降低（HR=1.566, 95%CI:1.180～2.078）和未行辅助化疗（HR=1.336, 95%CI:1.016～1.758）是影响根治性胃癌切除患者5年疾病特异性生存率的独立危险因素（均P＆0.05）。对于Ⅰ期患者, 脾脏密度弥漫性降低组和非脾脏密度弥漫性降低组患者的5年无病生存率分别为78.6%和83.7%, 5年疾病特异性生存率分别85.7%和89.8%, 差异均无统计学意义（均P＆0.05）;对于Ⅱ期和Ⅲ期患者, 两组患者的5年无病生存率分别为15.4%和48.8%, 5年疾病特异性生存率分别为17.3%和54.0%, 差异均有统计学意义（均P＆0.001）。结论作为一种影像学评估方法, 脾脏密度可预测根治性胃癌切除患者的预后。