支原体肺炎并发一过性单纯红细胞再生障碍性贫血一例

摘要

@@ 患儿女,12岁,主因发热20 d,咳嗽16 d,进行性面色苍白6 d收入院.患儿入院前20 d开始发热,体温38～40℃,当地医院予静注青霉素抗感染治疗无效,4 d后出现干咳,查胸片示"右下肺炎",予先锋霉素V,氧哌嗪静注治疗7 d,氟美松治疗3 d,发热咳嗽无好转,改用环丙沙星,红霉素抗感染治疗,患儿体温有所下降,病程2周后患儿出现面色苍白并进行性加重转入我院.体格检查:体温38℃,精神欠佳,面色苍白,呼吸稍促,无发绀,全身皮肤无黄染,.双肺呼吸音粗,无罗音;心律齐,心音有力,无杂音;腹平软,肝脾肋下未触及.实验室检查:血常规:血红蛋白(Hb) 62 g/L,红细胞(RBC)1.84×1012/L,平均红细胞体积(MCV)75 fl, 平均血红蛋白含量(MCH)73.8 pg,平均血红蛋白浓度(MCHC)385 g/L;白细胞(WBC)27.6×109/L,中性粒细胞78%,淋巴细胞4%,单核细胞5%,杆状核细胞7%,中幼粒细胞3%,晚幼粒细胞2%,嗜碱粒细胞1%,网织红细胞(Ret)0.4%,血小板(Plt)473×109/L.尿、便常规正常.肾功能及电解质正常;肝功能正常,总胆红素14.8 μmol/L,间接胆红素12.3 μmol/L.支原体抗体1∶320(阳性),末梢血超高倍显微镜检查发现可疑支原体.胸片:双肺纹理增多,右下肺模糊片影.血沉129 mm/h,Coombs试验(-),红细胞抗体IgA 1.8%(0.6%±0.5%),IgG 0.1%(0.5%±0.5%),IgM 2.5%(0.8%±0.7%),补体C3>1∶32(正常<1∶8),血清叶酸2.2 ng/ml (3～7 ng/ml),维生素B12正常,血清铁343 μg/dl(50～120 ng/dl),血清铁蛋白>500 ng/ml(3.3～75.3 ng/ml),总铁结合力400 ng/dl(250～400 ng/dl).rn治疗经过:入院后予静注红霉素25 mg·kg-1·d-1抗感染治疗,同时予甲基强的松龙20 mg·kg-1·d-1静注冲击治疗,3d 后患儿体温正常,咳嗽好转;改为强的松口服治疗(1.5mg·kg-1·d-1).复查血常规:Hb 46 g/L,WBC 4.7×109/L, Plt 258×109/L, Ret 1.1%.骨髓常规(入院第4天):骨髓增生活跃,粒/红细胞比值22.14∶1,粒细胞系增生旺盛,成熟中性粒细胞浆内见中毒颗粒;红细胞系增生不良,各阶段比值减低,早幼红细胞1%(正常0～5.8%),中幼红细胞2%(正常5～34%),晚幼红细丙0.5%(正常1.6～21%);巨核细胞血小板不减少.复查骨髓(入院第8天):增生活跃,粒/红细胞比值0.29∶1,粒细胞系增生旺盛,成熟中性粒细胞浆内见中毒颗粒;红细胞系增生旺盛,原始红细胞0.5%(正常0.2～8%)、早幼红细胞1.5%、中幼红细胞45%、晚幼红细胞25.5%,可见双核红细胞,成熟红细胞大小不等,无中空,可见变形.入院第11天复查血常规 Hb 65 g/L,Ret 8.1%;WBC 和Plt正常.总胆红素23.4 μmol/L间接胆红素19.2 μmol/L,胸片示肺炎吸收.入院第22天,Hb 116 g/L,Ret 5.1%,胆红素正常,病情痊愈出院.