含莫西沙星三联方案根除幽门螺杆菌的疗效观察

摘要

目的观察9 d疗程的含莫西沙星三联方案对初治和复治幽门螺杆菌（Hp）感染患者的根除效果。方法纳入313例Hp感染初治患者、51例第2次治疗患者、32例第3次治疗患者,均给予莫西沙星400 mg 1次/d,埃索美拉唑20 mg 2次/d,替硝唑400 mg 2次/d,疗程9 d。疗程结束4周以后复查呼气试验,阴性者为根除成功,按照意向治疗（ITT）和按符合方案（PP）分析计算Hp根除率及95%可信区间（CI）,并观察药物的不良反应和患者的依从性。结果按ITT分析:首次治疗组、第2次治疗组、第3次治疗组的Hp根除率分别是89.8%（86.7%～93.0%）、81.2%（75.3%～90.9%）、81.2%（66.1%～92.6%）,差异无统计学意义（x~2=4.339,P＞0.05）;按PP分析:3组Hp根除率分别是93.9%（90.9%～96.4%）、84.8%（79.1%～93.6%）、81.2%（66.1%～92.6%）,差异有统计学意义（x~2=9.294,P＜0.01）,第2次治疗组、第3次治疗组的根除率均低于首次治疗组（x~2=4.885、P＜0.05,x~2=7.023、P＜0.01）。在首次治疗组中,不管按ITT还是PP分析,活动期溃疡病和慢性胃炎患者的Hp根除率差异均无统计学意义（x~2=1.670、0.030,均P＞0.05）。按ITT分析,3组慢性胃炎患者的Hp根除率差异无统计学意义（x~2=2.950,P＞0.10）,而按PP分析则差异有统计学意义（x~2=8.551,P＜0.05）,其中第3次治疗的慢性胃炎患者Hp根除率低于首次治疗（x~2=8.076,P＜0.01）。比较常见的不良事件是大便次数增多、腹部不适和头晕,多出现在服药的前3 d内,一般可以忍受,仅1例（0.3%）因头晕而停药,治疗的依从性为96.0%。结论 9 d疗程的莫西沙星+埃索美拉唑+替硝唑方案对于初治和复治Hp感染患者都有比较高的根除率,依从性高,不良事件相对较少,可以作为一线甚至二线补救治疗的选择方案。