产前超声检测剖宫产术后再次妊娠子宫前壁下段厚度预测子宫破裂的价值

摘要

目的 分析超声检测剖宫产术后再次妊娠孕晚期子宫前壁下段厚度预测术中前壁下段破裂的价值.方法 选择我院2018年1月至2019年12月我院168例宫产术后再次妊娠者的作为研究对象,根据术中记录的子宫前壁下段原切口处肌层的连续性情况将受试者分为未破裂组(肌层连续者)和破裂组(其余病例).分析分娩前子宫前壁下段厚度与术中所见子宫前壁下段破裂的关系,建立子宫前壁下段厚度对子宫破裂预测的受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析子宫前壁下段厚度预测子宫破裂的价值.结果 168例剖宫产术后再次妊娠者均选择择期剖宫产术,共检出58例术中前壁下段破裂(破裂组),占34.5％,其中7例完全子宫破裂,占4.2％,51例不完全子宫破裂,占30.3％,其余110例术中子宫前壁下段均未破裂(未破裂组),占65.5％;未破裂组产妇产前超声下子宫前壁下段肌层厚,各皮层结构完整,回声清晰、均匀,连续性好,破裂组肌层厚度明显变薄,羊膜囊向前壁凸起,前壁下段肌层破坏明显,部分消失,回声无连续性;未破裂组分娩前子宫前壁下段厚度明显大于破裂组(P<0.05);ROC曲线分析结果显示子宫前壁下段厚度预测术中子宫破裂的最佳临界值为2.21 mm,此时敏感度和特异度分别为86.4％、70.2％,AUC为0.879(95％CI:0.812～0.946).结论 超声测量分娩前瘢痕子宫前壁下段厚度有助于早期发现先兆子宫破裂,特别是子宫前壁下段肌层厚度小于2.21mm时预测临床术中子宫破裂的可信性较大.