右颈部血肿致右手桡动脉测压失败1例

摘要

@@ 1 病历介绍rn患者,女,35岁,体质量56 kg,ASAⅡ级,因左上肺癌,需行右肺叶切除术入院.患者既往体健,无各系统疾病史,术前检查示出凝血时间正常.术前30min予阿托品针0.5mg肌注.入室常规监护ECG、Sp(O2)、RR、PETCO2.由于患者左手掌残疾,选择常规无菌操作下于右手行桡动脉穿刺,穿刺一次性成功并测得血压 125/85mmHg(1mmHg=0.133kPa).用利多卡因40mg、咪唑安定5mg、爱可松50mg、芬太尼0.3mg、异丙酚80mg常规静脉全麻诱导,充分面罩给氧后行双腔气管导管插管,对位良好.再让患者头低位常规无菌操作下行右侧颈内静脉前路法穿刺.先用细的5号针穿刺引穿见静脉血后,退出细针,再用20号粗针穿刺,穿刺后进针回抽出鲜红色血液而且压力较高则立即停止操作,固定针筒,局部加压止血,未见血肿形成,生命体征平稳.决定摆手术体位,此时监护仪报警示血压35/25 mmHg,波形低平粗糙,其他生命体征正常,考虑换能器的原因,用肝素冲洗有创血压测压管道以抗凝及更换换能器,用麻黄素升压但仍无改善.再查其他动脉见搏动很好,测无创血压示120/78 mmHg,立即观察右颈部见右颈部皮肤隆起,表皮紧张,气管软骨环向左移位,考虑右颈部巨大血肿形成.