晚期肿瘤患者体外热灌注全身热疗的血流动力学变化

摘要

目的:观察晚期肿瘤患者体外静脉-静脉转流热灌注治疗(VV-PISH)期间血流动力学的变化.方法:18例晚期肿瘤患者,年龄29～73岁,ASAⅠ～Ⅱ级,术前检查心肺功能基本正常,无脑转移和大血管内癌栓形成.麻醉诱导后行桡动脉、右锁骨下静脉穿刺测压,通过右颈内静脉放置Swan-Ganz导管行心功能监测.双侧股静脉经皮穿刺插入股静脉插管,连接体外热疗机(TEMET SYSTEM 1000),经全身肝素化后行热灌注治疗.术中监测食管温度与直肠温度,分别记录加温前、食管温度39℃、40℃、41℃、42℃、42℃1h、42℃2h与降温期40℃、39℃、38℃时的血流动力学参数,对术中血压下降超过基础值的30%或心率＞130次/min者,分别给予去甲肾上腺素和艾司洛尔处理,并记录各时段的药物使用总量.结果:随着体温的升高,心率(HR)、心脏指数(CI)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)逐渐增加,HR,CI,MPAP,PCWP在41℃时与加温前比分别增加了55%,100%,18%和49%.当体温＞41℃,CVP和平均主动脉压(MAP)也开始出现非常显著的变化,此时HR常＞130次/min,MAP降低常超过基础值的30%,需间断静注艾司洛尔和去甲肾上腺素予以控制.去甲肾上腺素用量在42℃1 h～42℃2 h时段明显大于42℃～42℃1 h时段.降温达38℃后HR,CI,CVP,MAP,MPAP基本恢复正常,但PCWP仍高于其正常值的上限.结论:VV-PISH期间随着体温的升高可产生明显的血流动力学变化,当食管温度＞41℃时应使用药物加以调控.治疗平台期的后1h心血管系统对高温的耐受力显著下降.降温达38℃后PCWP仍然明显高于正常值,提示术前选择患者时应注重其循环系统的代偿能力,并加强术中、术后循环系统的监测与调控.