双动脉直接穿刺在紧急血液透析通路中的应用及护理

摘要

@@建立可靠、快速的血管通路是急、慢性肾功能衰竭，急性药物及毒物中毒等患者及时进行血液透析治疗的根本保障。选择桡动脉或足背动脉直接穿刺建立单一紧急血透通路，在一般医院应用仍较为广泛，但存在血流量时有不足弊病，使透析效果受到影响。本文总结了我院1992-02～1999-02对28例患者进行161次单一桡、足背动脉穿刺遇血流量不足时，采用再建一条血管通路的方法来保证血流量，取得了满意效果。现将应用体会报告如下。rnrn1　临床资料rn1.1　一般资料　本组病例28例，男13例，女15例，年龄18～76岁，平均年龄47.6岁。其中急性肾衰少尿期5例，各种中毒6例，急性肺水肿并发左心衰4例，高血钾3例，维持性透析内瘘成熟前需做紧急透析4例，长期透析数年后内瘘阻塞2例，建立内瘘困难3例，腹膜透析并发腹膜炎致导管阻塞临时改血透1例。rn1.2　透析设备　透析机为德国(Fresenius A2008C、D；Fresenius Medical Care 4008B)型，透析器采用1.2m2血肪膜(Hemophan)或1.3m2聚砜膜(Hemeflow F6)，一次性输血管，碳酸盐透析液，透析液流量2500ml/min。血流量要求150～300ml/min[1〕。rnrn2　操作方法rn2.1　常规消毒皮肤，选体表静脉作回路，采用G16动静脉内瘘针，触足背或桡动脉搏动最明显处下方1cm与皮肤呈15～25°进针，见搏动性回血后即固定针头，连接动脉血路管。如遇血流量不足，经调整针头角度和方向，血流量仍不能提高时，在不放弃已建立的血管通路和血流量的基础上，即用一次性输血器，管内注满0.1%肝素盐水，夹闭排气管道，再将输血器上端(粗针头端)针头插在血泵前的动脉血路管的侧管上，输血器下端(头皮针端)接处连接16G内瘘穿刺针(也可采用三通管将两路管道连接于血路管动脉前端)。关闭输血管，另选一侧桡动脉或足背动脉及其它浅动脉，用同样的操作方法行穿刺，见回血后即打开输血管开关，使两条血管通路的血液汇集相加同时进入体外循环，达到透析所需要的血流量。rn2.2　透析结束后，先回一次性输血器侧血液，拔针后即刻抬高管路，将血流量减至100ml/min，利用空气将输血管内的血液驱回动脉血路管后关闭输血管，另一侧按常规回血程序进行操作。