吸入CO2法实施呼吸暂停试验的安全性研究

摘要

目的 探讨改良吸入CO2法实施呼吸暂停试验的安全性.方法 共收集可疑脑死亡病例14例.采用传统方法(试验A)及改良吸入CO2法(试验B)实施呼吸暂停试验.改良吸入CO2法:在气管插管末端连接"T"型管,并分别与呼吸机管路及CO2气体管路连接.与传统方法不同,纯氧机械通气10min后不断离呼吸机,打开CO2阀门,向吸入气中混入1.5L/min CO2,1min后断开呼吸机,继续观察呼吸动作1min.于试验前、吸入纯氧后、脱机后每间隔2min(试验A)、脱机前及脱机1min后(试验B)、重新上机后5min行动脉血气分析,记录血流动力学参数,试验前及试验结束后测定血乳酸浓度.结果 14例呼吸暂停试验结果均为阳性.试验A,脱机后8min内PaCO2显著上升(＞60mmHg,P＜0.01),pH值下降(P＜0.05),但PaO2保持在200mmHg以上;MAP轻度下降,但无统计学意义;与基础值比较,PAP显著升高(P＜0.05).试验B,吸入CO2 1min后,PaCO2能有效上升至60mmHg以上或较基础值升高20mmHg,仅1例超过80mmHg;试验过程中,血流动力学参数均保持相对稳定,PAP无显著变化.两种呼吸暂停试验前后血乳酸浓度无明显变化.结论 吸入CO2法及传统方法实施呼吸暂停试验均能有效保持足够组织氧代谢.传统呼吸暂停试验过程中,由于高PaCO2时间长,存在肺动脉高压以及循环不稳定风险.吸入CO2法能有效避免该并发症,连续PaCO2监测的应用是试验安全的有效保证.