病历书写规范是防范医疗纠纷的关键

摘要

新的《病历书写基本规范》自2010年3月1日起施行.为了了解病历书写规范的现状,帮助、督促医疗机构加强病历内部管理,以便加强医疗安全和质量的监督.依据《病历书写基本规范》的有关要求,抽查了17家医疗机构2010年3月1日以后住院的病历,及住院一周以上在架病历共477份.通过病历的督查,对加强病历质量管理,强化医务人员重视病案书写意识,做到病历书写规范、客观、真实、及时、完整,是防范、消除医疗纠纷的重要保证.