SIRS患儿凝血功能、D-二聚体、CRP水平变化与病情危重程度关系的探讨

摘要

目的通过研究不同程度SIRS患儿凝血功能，c一反应蛋白（CRP）及D一二聚体（D—D）水平变化，探讨其与病情危重程度关系．指导治疗和预后判断。方法选取2008年10月至2011年3月间在山东大学齐鲁儿童医院PICU住院的SIRS患儿为研究对象，且小儿危重病情评分小于90分，共70例，男49例，女21例。根据SIRS诊断标准及病情程度将SIRS惠儿分为3组，SIRSI组（符合：项诊断指标）20例、SIRSlI组（符合三项诊断指标）23例、SIRSllI组（符合四项诊断指标）27例。选择同期儿童保健门诊健康查体儿童52例为正常对照组。SIRS组惠儿入院后24h内进行危重病例评分，监测生命体征．进行血常规，血生化检测。据原发病进行相关病原学检查，如ELISA方法检测血清单纯疱疹病毒，腺病毒，EB病毒，巨细胞病毒，呼吸道合胞病毒等特异性抗体，以明确感染病原。同时常规予抗感染及对症支持治疗。四组受试对象采集静脉血检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D一二聚体（DD）、C一反应蛋白（ClIP）含量。结果SIRS三组患儿凝血功能均异常，CRP，D一二聚体水平均高于正常对照组。随着SIRS符合项数增多，SIRS危重症评分越低及受损器官增多，病死率明显增高。SIRSⅢ组发生MODS的例数高于SIRSⅡ和SIRSI组。SIRS组患儿凝血功能检测中PT、TT、APTT以及INR指数显著高于正常对照组，且随病情程度加重而增高，差异极显著；而SIRS组患儿FIB显著低于正常对照组，SIRS三组问无明显差异。SIRS组患儿C-反应蛋白，D-二聚体水平，显著高于对照组，差异极显著。结论SIRS惠儿存在凝血机制活化，符合SIRS诊断标准项数越多，病情越重。凝血功能紊乱越显著，脏器损害越重，病死率越高。病情越重组CRP浓度越高，CRP可作为判断SIRS病情及预后的指标。SIRS时血浆D-二聚体水平明显升高．提示血管内皮细胞受到损伤．凝血功能出现紊乱。且随SIRS程度加重、病情恶化时升高程度更显著。D-二聚体水平可作为检测SIRS的危重程度．预测MODS及其预后的重要指标。