1临床资料患者男,61岁。患者1月前无明显诱因出现右眼红肿、流泪,伴有头皮麻木感,就诊于瓦房店中心医院行CT及MRI检查示:肿物位于额筛窦达颅底,眶内壁可见骨破坏,内直肌未浸润,诊断为右额筛窦肿物,行鼻腔肿物局部活检病理示:鼻腔恶性肿瘤,分型待确定。给予消炎等处理,近日患者有咽部胀痛加重及眼球突出,伴有右侧头部胀痛,鼻塞及抽涕带血,为进一步治疗收入我科。患者病来无发热乏力,无面麻复视,无耳聋耳鸣,无咳嗽咳痰,无胸闷气短,无恶心呕吐,饮食睡眠可,二便正常。近期体重无明显变化。查体:颈部及双锁骨上未及肿大淋巴结。右眼睑浮肿及眼球突出,结膜无充血及苍白,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。颅神经征(-)。间接喉镜检查示:右嗅裂区及中鼻道可见粉红色肿物,表面有坏死样物。入院诊断:鼻筛窦恶性肿瘤 III 期CT3N0M0,活检病理诊断:(右鼻窦恶性肿物)小细胞神经内分泌癌。免疫组化:癌细胞AE1/AE3(+),SCLC(+),CD56(+),CgA(+),Syn(-),TTF(-),CD99少许(+),S-100(-),HMB(-)。患者拒绝手术,要求化疗,给予紫杉醇联合顺铂方案化疗2周期,化疗后患者右眼仍有红肿、流泪,自诉头痛减轻,头皮麻木感较前减轻,复查MRI示右侧筛窦区占位,病灶侵及右侧眼眶及额窦,病灶较前缩小。继续给予筛窦区三维适型放疗联合顺铂化疗,放疗后期出现颈部包块,行颈部超声检查示:右颈部双锁骨上肿大淋巴结,穿刺活检病理证实为小细胞恶性肿物,结合病史符合神经内分泌肿瘤。遂予VP-16联合洛铂化疗2周期,疗后右眼眶部肿胀消退,疼痛减轻,查体:右眼眶部肿胀消退,右眼突出减轻,右眼视力为零,左眼正常。右颈部及双锁骨上淋巴结最大约1×1cm,质软、固定、无压痛。待行下一周期化疗。
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