1例冠状动脉支架置入术后血小板减少的护理体会

摘要

@@ 本科2009年6月30日治愈了1例冠心病动脉造影术加经皮冠状动脉球囊成形术(PTCA)加支架置入术后5 d出现血小板减少和消化道出血的患者,现将护理体会报道如下.rn1 临床资料rn1.1 病例介绍患者,女性,77岁,体质量34 kg,3年前不明诱因出现胸闷、气促,以胸骨后压榨样不适为主,症状每次持续数分钟至数小时不等,下午较明显,经平卧休息后或深吸气后可缓慢缓解,故考虑诊断为冠心病,为进一步诊断行冠状动脉造影.术中见:(1)右冠状动脉均衡优势型,右冠状动脉多处局限性狭窄,程度约20%～50%,TIMI3级;左冠状动脉前降支近中段狭窄约50%～70%,TIMI3级,回旋支未见异常,TIMI3级.(2)双侧颈动脉未见异常,双侧椎动脉扭曲.(3)前降支支架植入术两枚.术后安全返回病房,查体及实验室检查无异常.术后5 d在行高压氧过程中出现头昏、恶心、呕吐,呕吐为咖啡色胃内容物,伴有全身大汗淋漓,随之蜷缩在地,立即测血压为90/60 mm Hg,心率84次/分,心电图胸前导联T波均较正常时倒置,查体可见上肢和下肢散在淤斑,急查生化、肾功能、心肌损伤标志物均未见异常.血常规提示:白细胞3.39×109/L,红细胞2.47×1012/L,血细胞比容22.8%;血小板计数2×109/L;再次复查血小板手工计数为6×109/L.立即行消化内科和血液科会诊,根据病史[术前、术中、术后使用抗凝药物(皮下注射低分子肝素钙、口服波立维片)]、临床表现、血常规考虑为消化道出血和血小板减少症,立即输红细胞和血小板,抢救成功.