从医疗纠纷角度分析门诊病案书写质量问题

摘要

目的 探讨门诊病案书写质量存在的问题及产生原因,提出相应对策.方法 统计某二甲医院近8年的医疗纠纷,分析涉及医疗纠纷的门诊病案书写质量问题及原因,针对原因提出改善措施.结果 门诊病案书写质量存在的主要问题包括既往史、月经史、性生活史不写,主诉、体查、诊断、处理措施等项目书写不全,内容缺失不全,记录简单,字迹潦草等,造成上述问题的原因包括医务人员意识不强,门诊病案监控不力,门诊医生工作量大,并提出相应的对策.结论 结合实际情况具体分析门诊病案书写中存在的问题并提出对策,有利于规范门诊病案的书写,提高门诊病案书写质量,减少医疗纠纷隐患.