创伤性凝血病早期患者血清GDF-15、PPARγ水平与病情及预后的关系研究

摘要

目的探讨血清生长分化因子-15(GDF-15)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)水平与创伤性凝血病(TIC)患者病情及预后的关系。方法选取2019年10月至2020年10月咸阳市第一人民医院重症医学科收治的多发伤患者145例,收集患者一般资料,根据患者是否合并TIC分为TIC组(58例)和对照组(87例),根据TIC患者28 d后是否死亡分为存活组与死亡组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清GDF-15、PPARγ水平;采用多因素Logistic回归分析TIC患者预后的影响因素,采用Pearson相关分析TIC患者血清GDF-15、PPARγ水平与病情指标的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GDF-15、PPARγ水平预测TIC患者预后的价值。结果TIC组血清GDF-15水平明显高于对照组,PPARγ水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组救治时间、纠正时间、创伤严重程度(ISS)评分、C反应蛋白(CRP)水平、活化部分凝血活酶时间(APTT)及GDF-15水平均明显高于存活组,血小板计数(PLT)及PPARγ水平均显著低于存活组,差异均有统计学意义(P<0.05)。GDF-15水平升高是TIC患者死亡的独立危险因素(P<0.05),PPARγ升高是TIC患者死亡的保护因素(P<0.05)。血清GDF-15水平与救治时间、纠正时间、急慢性生理及健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ISS评分、国际标准化比值(INR)、APTT、CRP水平、纤维蛋白原(FIB)水平均呈正相关(r=0.348、0.410、0.373、0.461、0.501、0.482、0.471、0.424,P<0.05),与PLT呈负相关(r=-0.504,P<0.05);血清PPARγ水平与救治时间、纠正时间、APACHEⅡ评分、ISS评分、INR、APTT、CRP水平、FIB水平均呈负相关(r=-0.391、-0.421、-0.352、-0.475、-0.521、-0.494、-0.503、-0.390,P<0.05),与PLT呈正相关(r=0.512,P<0.05);血清GDF-15水平与PPARγ水平呈负相关(r=-6.328,P<0.05)。GDF-15和PPARγ二者联合预测TIC患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.946,明显高于二者单独预测(P<0.05),其灵敏度、特异度分别为90.91%、86.11%。结论在TIC患者血清中GDF-15水平升高、PPARγ水平降低,GDF-15和PPARγ联合可用于TIC患者病情评估及预后预测,具有积极的临床应用意义及前景。