颅脑外伤去骨瓣减压术后体位对颅内压及脑血流速度的影响

摘要

目的探讨去骨瓣减压术后患者的体位与脑血流速度、颅内压的关系。方法颅脑外伤行单侧标准去骨瓣减压术的33名患者,术中放置颅内压监护微型传感器探头,术后传感器探头接颅内压监护仪,持续床旁监测。术后第1、3、5、7日分别于床头抬高0°、15°、30°、45°、60°应用经颅多普勒超声(TCD)检测患者双侧大脑中动脉(Middle cerebral artery,MCA)的平均血流速度(Mean velocity,Vm),同时记录即时颅内压值(ICP),每次更换体位后等待5 min。观察不同体位下患者的脑血流速度、颅内压的变化情况。结果随着体位的逐渐抬高,双侧大脑中动脉Vm均呈现先快后慢的趋势,并于30°时脑血流速度最快,床头抬高0°、15°、30°与60°比较有统计学差异( P <0.05);ICP则随体位抬高呈现下降趋势,床头抬高0°与15°、30°、45°、60°比较有统计学差异( P <0.05)。随着病程的进展,双侧大脑中动脉Vm呈逐渐增快趋势,于术后第5天达高峰,第7天稍有减慢;而ICP则随时间逐渐降低。术后第1天,健侧Vm均快于患侧Vm,且床头抬高15°时存在统计学差异( P <0.05)。结论床头抬高角度的变化,可影响去骨瓣减压术后患者的脑血流速度及颅内压;在术后不同时间点,床头抬高30°均能有效提高局部和全脑血流量,同时降低颅内压,改善脑灌注。