液基薄层细胞学联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌前病变筛查中的应用

摘要

目的 探讨液基薄层细胞学(TCT)联合高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变筛查中的应用价值.方法 收集同时行TCT、高危型HPV检测及阴道镜活检的患者1 049例,以组织学为金标准,对其检测结果进行分析.结果 1 049例患者中高危型HPV阳性者725例,总阳性率为69.11％.细胞学结果显示,未见上皮内病变或恶性细胞(NILM) 414例(39.47％),未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASCUS) 275例(26.22％),不排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC-H) 73例(6.96％),低度鳞状上皮内病变(LSIL) 168例(16.02％),高度鳞状上皮内病变(HSIL) 109例(10.39％),鳞癌(SCC)10例(0.95％),NILM、ASCUS、LSIL、ASC-H、HSIL及SCC的患者高危型HPV阳性率依次为37.68％、86.55％、89.88％、90.41％、95.41％和100.00％.细胞学异常组的HPV阳性率均显著高于正常组(P=0.000 0),且随宫颈细胞学病变级别升高,高危型HPV阳性率明显上升.组织学结果显示,慢性宫颈炎703例(67.02％),湿疣样改变10例(0.95％),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ 131例(12.49％),CINⅡ40例(3.81％),CINⅢ133例(12.68％),SCC 32例(3.05％),高危型HPV阳性率依次为57.18％、70.00％、90.84％、95.00％、95.49％和100.00％.组织学异常组高危型HPV阳性率均显著高于慢性宫颈炎组及湿疣样改变组(P＜0.05),且随组织学病变级别升高,高危型HPV阳性率明显上升.高危型HPV阳性时,HSIL中CINⅡ及以上病变的发生率为84.62％ (88/104),较LSIL 20.53％ (31/151)显著升高,差异有统计学意义(x2=101.621 4,P=0.000 0).细胞学为ASCUS且高危型HPV阳性者发生CIN的概率为29.83％ (71/238),明显高于高危型HPV阴性患者发生CIN的13.51％ (5/37),差异有统计学意义(x2 =4.263 8,P=0.038 9).TCT联合高危型HPV检测可使宫颈病变漏诊率由8.96％ (31/346)降至2.02％ (7/346),差异有统计学意义(x2=16.038 6,P=0.000l).TCT单独应用其敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.04％、54.48％、49.61％和92.51％,联合高危型HPV检测后分别为97.98％、35.70％、42.86％和97.29％,其敏感性及阴性预测值显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TCT联合高危型HPV检测可显著提高TCT检测的敏感性及阴性预测值,可作为宫颈病变筛查可靠的早期诊断方法.