局域直接穿刺改善血液透析动静脉内瘘狭窄的临床观察

摘要

目的：探讨穿刺方法扩张动静脉内瘘狭窄部位是否可防治动静脉内瘘狭窄，改善内瘘功能不良或失功。方法：选择2012年1月至2016年1月在温州医科大学附属第一医院接诊的内瘘狭窄的血液透析患者39例。血透时采用16G内瘘穿刺针在狭窄部位进行穿刺，穿刺前对内瘘进行评估及触摸，以内瘘最狭窄处为进针点，分离局部组织，伴有血栓者给予溶栓。每次透析时视患者内瘘情况，重复上述操作，观察内瘘狭窄改善情况。结果：39例患者中，27例治疗有效，12例无效，内痿狭窄≤2处及狭窄内瘘长度≤1cm患者治疗效果较好，差异有统计学意义（χ2=14．745、8．269，P〈0．01）。治疗有效者穿刺治疗后较治疗前透析血流量增加，静脉压减少，差异有统计学意义（t=-9．251、8．628，P〈0．01）。治疗有效者平均穿刺次数为（8．6±3．8）次。27例有效病例中，有9例伴1处狭窄穿刺后血管扩张、狭窄消失；13例伴有2处狭窄，穿刺法处理后血流量升高、内瘘静脉压下降；5例3处狭窄者经治疗后静脉压下降，其中有1例伴血栓形成，经过溶栓及反复狭窄处穿刺，狭窄基本消失。27例中动脉瘤明显缩小的有9例，5例局部胀痛消失，3例胀痛减轻。12例无效患者改行内瘘再建术或经皮球囊扩张术。结论：短期狭窄处局域穿刺能扩张狭窄内瘘局部血管，预防和治疗动静脉内痿血管狭窄，减少患者痛苦和经济负担，方便易行。