胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术联合内镜治疗食管异物伴穿孔1例

摘要

食管异物是指在食管内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体,强调早诊早治。食管异物内镜治疗的成功率较高,但对于尖锐异物可能致大出血等风险,原则上建议外科手术治疗。国内外食管异物致大出血死亡病例报道较多,盲目内镜下处理后致死亡及严重并发症也有相关报告[1-2]。国内相关指南认为,已造成食管穿孔的异物,滞留时间不超过24 h且CT提示食管管腔外无脓肿形成者,可首选内镜治疗,对于可能导致大出血、食管穿孔合并腔外脓肿以及其他严重并发症的病例建议外科治疗[3]。食管异物导致的主动脉食管瘘(aorta esophageal fistula,AEF)病死率高达50.0%以上,是食管异物最主要死亡原因。对于食管异物尤其是嵌顿在食管胸段合并消化道出血的患者,应高度警惕AEF。由于极高的致死率及解剖位置的特殊,AEF治疗仍旧是医学难题,目前认为保守治疗死亡率几乎是100%,积极手术抢救患者死亡率约为40%,确诊后与胸外科配合及早外科干预被认为是目前唯一的有效方式[4]。