尿纤维蛋白原对造影剂肾病的早期预测价值的评估

摘要

目的：试验旨在检测Fg（Fibrinogen，纤维蛋白原）含量在造影剂暴露患者尿液中的变化，评估其对造影剂肾病的早期诊断价值，并分析造影剂肾病的影响因素。方法采用前瞻性研究方法收集100名山西医科大学第二医院因治疗需要应用造影剂患者的临床资料，酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测每位入组患者暴露于造影剂前2小时、暴露于造影剂后2、12、24小时尿液中Fg含量。全自动生化分析仪检测患者暴露于造影剂前24小时以及暴露于造影剂48小时后血肌酐（Serum creatinine，SCr），按照术后是否发生造影剂肾病（Contrast-induced nephropathy， CIN）分为CIN 组和非CIN组。按照需要使用单因素方差分析、Pearson卡方检验、Fisher确切概率法、Pearson相关、Spearman相关、受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）等方法进行统计学分析。结果100例入组患者中有6例发生造影剂肾病，发病率6%。整体样本尿Fg含量暴露后2小时开始升高（P＜0.05）12小时达高峰（P＜0.05），24小时后降至基线水平（P＜0.05）。在暴露后12、24小时，CIN组尿Fg含量显著性高于非CIN组（P＜0.05），尿Fg含量均与SCr水平正相关（r＝0.245，P＝0.017；r＝0.241，P＝0.019）。ROC曲线分析显示，暴露后12小时尿Fg的曲线下面积为0.739，取截断点为12.16 ng/ml时诊断造影剂肾病的敏感性和特异性分别为66.7%和73.4%。肾功能不全（χ2＝14.93，P＜0.05）、高脂血症（χ2＝3.04，P＜0.05）、感染（χ2＝4.54，P＜0.05）、年龄≥70岁（χ2＝3.13，P＜0.05），造影剂剂量150~300 ml（χ2＝5.42，P＜0.05）为造影剂肾病的危险因素。结论尿Fg最早可暴露于造影剂后2小时出现升高，可能作为早期造影剂肾损伤的生物标志物。肾功能不全、高脂血症、伴发感染、年龄＞70岁患者使用造影剂以及造影剂剂量≥150 ml时应该注意造影剂肾病的发生。