ω-3多不饱和脂肪酸对腹部创伤术后应激和肠道功能恢复的影响

摘要

目的 观察添加ω-3多不饱和脂肪酸(PUFAs)的肠外营养对急性腹部创伤患者的影响.方法 前瞻性研究2017年1月—2019年6月陆军军医大学第一附属医院急诊医学科收治的急性腹部创伤患者84例,肝损伤17例、脾损伤30例、单纯十二指肠损伤4例、回肠损伤15例、胰腺合并十二指肠损伤9例、胃合并空肠损伤9例.随机数字表法将上述患者分为脂肪酸组和常规对照组各42例,其中脂肪酸组男性37例,女性5例;平均年龄(39.82±11.43)岁,平均BMI(24.14±2.28)kg/m2;常规对照组男性34例,女性8例;平均年龄(40.17±12.38)岁,平均BMI(24.03±1.86)kg/m2.急救手术后两组均给予常规肠外营养支持,脂肪酸组加用ω-3PUFAs乳剂0.2g/(kg·d),连续使用7d.观察两组术前即刻及术后7d血清炎性因子、免疫因子和热休克蛋白70(HSP70)水平,以及血浆D-乳酸、血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)等肠黏膜功能相关指标和术后住院天数、肠鸣音恢复及肛门排气时间等手术相关指标,同时记录两组患者术后2个月内并发症(谵妄、全身炎性症反应综合征、吻合口或残端瘘、手术切口感染、肺炎等)发生情况.结果 两组术前白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、转化生长因子(TGF-β)、I-FABP、D-乳酸、HSP70和辅助淋巴细胞计数(CD4+)、T杀伤淋巴细胞计数(CD8+)、CD4+/CD8+比值等指标较术后7d明显较低,差异有统计学意义(P0.05),但术后7d脂肪酸组TGF-β、HSP70、CD4+、CD4+/CD8+水平[(54.47±6.08)ng/L、(18.89±0.91)g/L、(39.45±2.43)％、(1.66±0.10)]较常规对照组[(44.39±5.76)ng/L、(17.13±0.64)g/L、(35.08±2.26)％、(1.45±0.08)]更高,而IL-1、IL-6、TNF-α、I-FABP、D-乳酸、CD8+水平[(44.02±10.45)ng/L、(18.55±3.37)ng/L、(46.84±6.13)ng/L、(36.70±5.22)μg/L、(17.80±1.75)mg/L、(23.58±1.27)％]较常规对照组[(58.53±9.67)ng/L、(24.94±3.45)ng/L、(55.44±6.89)ng/L、(41.47±5.35)μg/L、(19.69±1.58)mg/L、(24.25±1.22)％]更低,且脂肪酸组术后肠鸣音恢复时间,肛门排气时间及术后住院天数[(44.35±8.60)h、(53.24±7.73)h、(10.39±1.65)d]等均明显少于常规对照组[(54.97±9.44)h、(70.61±8.38)h、(12.43±1.58)d],上述差异均有统计学意义(P<0.05);术后2个月内脂肪酸组并发症总发生率26.2％(11/42)显著低于常规对照组47.6％(20/42),差异有统计学意义(P<0.05).结论 添加ω-3PUFA的肠外营养方式对急性腹部创伤患者具有抑制炎性水平和应激反应、保护肠道黏膜功能和调节免疫功能的作用,能降低手术并发症发生率.