创伤大量输血治疗方案的研究进展

摘要

输血是创伤救治中的重要措施,许多学者建议制定大量输血治疗方案(massive transfusion protocol,MTP)来指导输血及相关的治疗.本文主要讨论实施MTP的目的,能够减少血液制品输注量、提高输注效率、早期纠正创伤性凝血病和减少输血并发症等等.关于MTP的启动和终止目前尚无统一标准,由各医疗单位自行制定.启动MTP还依靠主观的经验判断,也有学者提出客观的评分法,但有待进一步验证.MTP是以标准流程的形式指导大出血和创伤性凝血病的治疗,涉及浓缩红细胞(RBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、血小板和冷沉淀输注以及重组Ⅶ因子(rFⅦa)的使用时机、剂量和目标等等,需要创伤外科、急诊科、血库、检验科和麻醉科等部门的通力协作.已有的大量实践证实,实施MTP可以减少血制品使用总量,提高输注效率;减轻创伤性凝血病的严重程度;降低脏器功能衰竭发生率、改善严重创伤患者的生存率;可能减少输血相关的并发症.MTP的实施中也存在诊疗标准不一致、血液成份的最佳输注比例不明确、对早期死亡的大出血患者的作用不确切等问题,需要进一步研究和解决.