3D导航下经皮空心螺钉内固定治疗145例骨盆骨折的疗效观察

摘要

目的评估3D导航下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月-2021年5月解放军中部战区总医院骨科采用3D导航下经皮空心螺钉内固定治疗的145例骨盆骨折患者资料,其中男性86例,女性59例;年龄20~80岁,平均48.5岁;道路交通伤78例,高处坠落伤49例,挤压伤18例。按Tile分型:A2型7例,B1型13例,B2型21例,B3型11例,C1型45例,C2型18例,C3型30例。其中合并髋臼骨折16例,新月形骨折31例。记录螺钉的置入情况、手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及并发症情况。术后复查骨盆CT,通过Gras分类评估螺钉位置;末次随访时分别采用Majeed评分标准和改良Merled’Aubigné-Postel评分标准评价骨盆及髋臼骨折术后功能恢复情况。结果145例患者随访12~24个月,平均18.3个月。共置入空心螺钉280枚,其中前柱螺钉36枚,后柱螺钉3枚,骶髂螺钉145枚,髂骨螺钉40枚,耻骨支螺钉56枚;其中15例患者应用骨盆前环外固定架。手术时间(94.0±33.5)min,出血量(81.9±38.7)mL,住院时间(15.5±2.3)d,骨折愈合时间(16.0±1.9)周。术后患者均未发生医源性神经血管、内脏损伤等并发症;切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生;3例患者(3枚螺钉)出现螺钉松动。术后复查骨盆CT,通过Gras分类评估螺钉位置:Ⅰ类135例,Ⅱ类8例,Ⅲ类2例,螺钉安全置钉率为98.6%,Ⅲ类均出现在3D导航早期使用期间(2015年—2016年)。患者末次随访时按照Majeed评分标准评定患者骨盆功能:优135例,良6例,可4例,优良率为97.2%。合并髋臼损伤的患髋功能按改良Merled’Aubigné-Postel评分:优13例,良2例,可1例,优良率为93.7%。结论3D辅助下经皮空心螺钉内固定治疗骨盆骨折具有创伤小、术后并发症少、置钉精准率高等优点;在骨折复位满意的前提下,骨盆、髋臼功能恢复良好,获得满意疗效。