动脉瘤性蛛网膜下腔出血早期认知功能减退的临床研究

摘要

目的 观察动脉瘤性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者早期认知功能减退的发生率并探讨其发生的危险因素.方法 回顾性分析2016年1月至2020年8月在福建省立医院就诊的195例动脉瘤性SAH并急诊行血管内介入栓塞治疗患者的临床资料,按照术后2周简易精神状态检查(Mini-Mental State Examination,MMSE)评定结果,分为认知功能减退组(n=40)与认知功能正常组(n=155),比较两组患者性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂、尿酸、肌酐、抽搐表现、心肌损伤、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、Hunt-Hess分级、术前出血巴罗神经学研究所(Barrow Neurological Institute,BNI)评分、蛛网膜下腔出血早期脑水肿评分(Subarachnoid hemorrhage early brain edema scale,SEBES)、术前脑积水、术前改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)、动脉瘤位置、动脉瘤大小、介入栓塞手术方式、是否脑脊液引流、合并甲状腺机能低下、脑血管痉挛、迟发性脑梗死等指标并进行比较,应用单因素、多因素Logistic回归分析蛛网膜下腔出血出现早期认知功能下降的危险性因素.结果 单因素分析显示:认知功能减退组患者年龄、尿酸、肌酐水平高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P3分、脑血管痉挛、合并迟发性脑梗死)方面可能性更高,差异有统计学意义(P<0.05).多因素分析示高龄(OR=7.990,95％CI:1.021～1.121,P=0.005)、高尿酸(OR=4.059,95％CI:1.000～1.011,P=0.044)、早期脑水肿SEBES评分高(OR=7.072,95％CI:2.344～277.908,P=0.008)、术后超声经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)提示脑血管痉挛(OR=8.064,95％CI:2.100～57.244,P=0.005)、合并迟发性脑梗死(OR=5.118,95％CI:1.173～9.238,P=0.024)是动脉瘤性SAH行介入栓塞术后发生早期认知功能下降的独立危险因素.结论 建议对aSAH合并高龄、高尿酸、脑水肿严重、继发脑血管痉挛及迟发性脑梗死的患者进行动态的神经心理学评估,早期识别认知功能减退并积极干预.