胎盘剥离方式对剖宫产术后出血量和产后子宫内膜炎的影响

摘要

目的探讨剖宫产术中胎盘剥离方式对术后失血量和术后子宫内膜炎的影响。方法 920例接受剖宫产孕妇随机分为4组:A组为人工剥离胎盘+脐带夹闭;B组为自然胎盘剥离+脐带夹闭;C组为人工剥离胎盘+脐带不夹闭;D组为自然胎盘剥离+脐带不夹闭。排除标准:分娩期使用抗生素、绒毛膜羊膜炎,需要紧急剖宫产子宫切除术、破膜超过12 h、出血倾向、胎盘位置异常、产后出血等。评价指标为术后48 h血红蛋白和红细胞压积值、剖宫产术后子宫内膜炎、胎盘娩出时间、手术时间。结果 4组中产妇平均年龄、胎次、胎龄、膜破时间长短、阴道检查次数等无统计学显著差异。人工剥离胎盘组(A组和C组)与自然胎盘剥离组(B组和D组)相比,术后48 h血红蛋白下降、红细胞压积减少差异有统计学意义(P=0.02、P=0.001)。人工剥离胎盘组(A组和C组)比自然胎盘剥离组(B组和D组)术后子宫内膜炎的发病率明显增高(P=0.01)。自然剥离组B组和D组相比,血红蛋白减少量、血细胞比容减少和子宫内膜炎的发生率差异无统计学意义(P=0.06,P=0.07,P=0.06),但胎盘娩出时间和手术时间C组和D组明显少于A组和B组(P=0.03,P=0.04),差异有统计学意义。结论自然剥离胎盘可减少剖宫产术中和术后出血及子宫内膜炎的发生,而脐带不夹闭可促进胎盘剥离,进而减少手术时间和剖宫产出血。