乌司他丁联合1,6二磷酸果糖对心内直视手术体外循环心肌保护的研究

摘要

目的探讨不同剂量乌司他丁和1,6二磷酸果糖对体外循环后心肌损伤的保护效果及其合适剂量,为药物心肌保护提供理论基础和临床依据。方法选择60例(NYHA II～III级)择期在体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病或心脏瓣膜病病人,随机分为实验1组(U1+F1)、实验2组(U2+F2)和对照组(C),每组20例。实验1组(U1+F1)将乌司他丁(50万U)加入预充液中+1,6二磷酸果糖(5g)于主动脉开放后快速静脉滴注(2min);实验2组(U2+F2):将乌司他丁(100万U)加入预充液中+1,6二磷酸果糖(10g)于主动脉开放后快速静脉滴注(2 min);对照组(C组)以等量生理盐水替代,给药方法同上。三组于围术期不同时点(T1一麻醉后切皮前;T2一主动脉开放后30min;T3一停体外循环4小时;T4一停体外循环12小时;T5一停体外循环24小时。)经中心静脉采血检测心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDHI)。临床观察CPB时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳情况、平均除颤次数、心电图S-T段改变、正性肌力药用量等项目。结果三组病人Tl时点血浆LDHl和CK-MB、cTnI的浓度均在正常范围之内,组间比较无差异(P>0.05)。在主动脉开放后的4个时点(T2、T3、T4、T5)的血浆LDHI、CK-MB、cTnI浓度与T1时点比较均显著升高(P0.05),基本处于维持状态;U2+F2组于T2时血浆LDHI浓度达到高峰,此后逐渐降低,于T5时点显著降低(P<0.01),其浓度已接近正常范围。与对照组(C组)比较实验1组(U1+F1),2组(U2+F2)心脏自动复跳率高、术中S-T段改变轻微、正性肌力药用量少。结论乌司他丁和1,6-二磷酸果糖在心脏直视手术体外循环中具有良好的心肌保护作用,且其心肌保护作用随剂量的增大而呈正相关。